Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда {ІКСІ}

ІКСІ — це абревіатура до “інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда”. Це один із етапів ЕКЗ, альтернатива для класичного запліднення in vitro. Розгляньмо в деталях, що таке ІКСІ, які особливості процедури, показання до її проведення, її ефективність, плюси та мінуси.

Що таке ІКСІ?

Будь-яка процедура ЕКЗ передбачає запліднення in vitro, тобто поза тілом, в умовах медичної лабораторії. При традиційному методі дозрілі яйцеклітини та сперматозоїди змішують в одній ємності і поміщають в сприятливі умови з правильною температурою, вологістю та рівнем освітлення. Якщо все пройде успішно, протягом доби настає запліднення.

У деяких випадках такий метод не є дієвим — з різних причин запліднення не настає. Щоб підвищити шанси на запліднення, використовують метод ІКСІ.

ІКСІ — це введення здорового сперматозоїда прямо в яйцеклітину. Близько 60% ЕКЗ в США виконуються саме таким чином. Послідовність ІКСІ:

1. Вибір дозрілої яйцеклітини.
2. Підготовка сперми та вибір дозрілого здорового сперматозоїда. Якість сперматозоїда оцінюють візуально: він має бути правильної форми, активним і рухатися певним чином. Обраному сперматозоїду переламують хвіст, щоб знерухомити. У деяких випадках успішно використовують навіть малорухомі сперматозоїди.
3. Введення сперматозоїда в яйцеклітину. Його захоплюють голкою і, проколовши нею яйцеклітину, вводять всередину.
4. Утворення ембріона. Якщо запліднення вдале, клітина почне ділитися і через 3–6 днів буде готова до перенесення у матку жінки.

За ІКСІ запліднення настає у 50–90% випадків залежно від лабораторії.

У яких випадках показано ІКСІ?

Показання до ІКСІ:

• Низька рухливість сперматозоїдів (а значить, шанси, що вони самостійно проникнуть в яйцеклітину, низькі).
• Мала кількість сперматозоїдів у спермі (або мала кількість рухливих сперматозоїдів внаслідок захворювань чи природного зниження фертильності).
• Азооспермія (відсутність сперматозоїдів у спермі). За такого діагнозу сперматозоїди можуть діставати напряму з яєчка з допомогою таких методик, як аспірація сперми з придатків яєчка, мікрохірургічна аспірація сперми з з придатків яєчка, тестикулярна аспірація сперми та відкрита тестикулярна екстракція сперми.
• Порушення еякуляції (наприклад, сперма не може вийти через закупорку репродуктивних шляхів).
• Ненастання запліднення традиційним методом in vitro незалежно від якості сперми. Проблема може полягати в тому, що оболонка яйцеклітини надто міцна чи товста, і сперматозоїду не вдається в неї проникнути.

Багато клінік репродуктивної медицини за замовчуванням використовують метод ІКСІ при проведенні ЕКЗ незалежно від причин та факторів безпліддя. Це дозволяє пришвидшити настання запліднення та зменшити кількість невдалих спроб.

Етапи штучного запліднення із застосуванням ICSI

Щоб провести ЕКЗ методом ІКСІ, потрібно отримати принаймні одну здорову яйцеклітину та сперматозоїд. Послідовність штучного запліднення із застосуванням ІКСІ:

1. Стимуляція овуляції потенційної матері. В нормі організм жінки виробляє одну зрілу яйцеклітину протягом циклу. Для ЕКЗ потрібно мати принаймні декілька на вибір. Тому протягом 8–14 днів жінка приймає препарати, які сприяють дозріванню більшої кількості яйцеклітин. Лікар стежить за їхнім розвитком з допомогою трансвагінальних УЗД та аналізів крові.
2. Збір яйцеклітин (фолікулярна аспірація). Через піхву лікар вводить тонку голку в яєчник. З допомогою УЗД він відшукує дозрілі фолікули, що містять яйцеклітини. Відсмоктувач, до якого під’єднана голка, витягує рідину з яйцеклітинами з кожного фолікула по черзі. Під час процедури жінка перебуває під анестезією.
3. Отримання сперматозоїдів. Зазвичай їх вилучають зі сперми. Якщо це неможливо, то сперматозоїди дістають прямо з яєчок або їхніх придатків. Їх вилучають голкою або методом біопсії (беруть шматочок тканини) під наркозом.
4. Запліднення методом ІКСІ.
5. Культивування ембріона. Воно триває зазвичай 3–5 днів.
6. Проведення PGD (дослідження ембріонів на наявність хромосомних аномалій). Це не обов’язкова процедура в протоколі ЕКЗ. Втім, її часто використовують, щоб пересвідчитися, що для перенесення оберуть здорові ембріони, які мають більше шансів прикріпитися та розвинутися у здоровий плід.
7. Перенесення ембріона в матку жінки. Процедура не є болючою, і проводиться без анестезії. Лікар вводить в матку (через піхву та шийку матки) тонкий катетер, у якому містяться ембріони, та випускає їх. Зазвичай переносять від 1 до 3 ембріонів. Якщо він імплантується до слизової оболонки матки, то настає вагітність. Її підтверджують через 10–12 днів. 

Невикористані ембріони можна заморозити на випадок, якщо вагітність не настане, або якщо жінка захоче пройти процедуру повторно.

Плюси та мінуси методу ІКСІ

Використання ІКСІ та ЕКЗ має переваги та недоліки. Розгляньмо їх.

Недоліки ІКСІ

• Вартість. Процедура ІКСІ є дорогою, і страхування, як правило, не покривають її вартість повністю. Ціна стартує приблизно від 6000 євро в Європі до 15 500€ в США.
• Ймовірність вроджених дефектів. При вагітності природним шляхом ймовірність вроджених дефектів коливається в межах 1,5%-3%. При використання ІКСІ вона незначно вища. Дослідники припускають, що причина полягає не у процедурі ЕКЗ. Ймовірно, відхилення є наслідком власне безпліддя, на яке страждає пара. Менше 1% дітей можуть мати синдром Беквіта-Відемана, Ангельмана чи аномалії статевих хромосом.

Проведення PGD дозволяє виявити ембріони з аномаліями та обрати для перенесення виключно здорові.

Переваги ІКСІ

• Можливість запліднення навіть за тяжких форм чоловічого безпліддя (наприклад, коли сперматозоїди доводиться діставати з яєчка або його придатка)
• Високі шанси на запліднення. У якісних лабораторіях запліднення настає у 70–90% випадків.
• Високий рівень вагітності. В середньому вагітність настає у понад 55% випадків. 
• Високі шанси на народження дитини, навіть якщо було використано нерухомий сперматозоїд, отриманий при біопсії яєчка.

ІКСІ — це можливість зачати дитину навіть у складних випадках безпліддя. Успішність процедури значною мірою залежить від професіоналізму персоналу, який її проводить, та якості медичного обладнання. На сайті Family Pathway ви можете ознайомитися з клініками репродуктивних технологій та лікування безпліддя, їхніми пропозиціями та відгуками клієнтів.