Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) – це стан шийки матки під час вагітності, який може спровокувати самовільний викидень або призвести до передчасних пологів. ІЦН характеризується недостатньою функцією перешейка та шийки матки, через які вона передчасно відкривається.
Істміко-цервікальна недостатність відома у 0,5% випадків серед всіх вагітних і в 8% жінок з попередніми викиднями в середині триместру.
Визначення
Істміко-цервікальна недостатність – це безболісне розширення шийки матки, що призводить до втрати вагітності.
При ІЦН у жінок шийка матки стає коротшою (до 25 мм та менше) або відбувається розширення цервікального каналу на більш як 1 см на 37 тижні вагітності або раніше. При цьому ознаки передчасного розпочатку пологів відсутні.
Під час нормального перебігу вагітності м’язова тканина шийки матки знаходиться в постійному тонусі, завдяки чому утворюється м’язове кільце, яке не дозволяє плоду вийти передчасно. З ростом плоду збільшується кількість навколоплідних вод, збільшується тиск і навантаження на шийку матки.
ІЦН частіше спостерігається у другому або на початку третього триместру. Плід опускається максимально низько, що призводить до випинання оболонки плідного міхура, інфікування та її розриву.
Види та причини істміко-цервікальної недостатності
Патологічні ознаки можуть відрізнятися в залежності від типу ІЦН:
- Інфекційна. Інфекція або запалення впливають на стан шийки матки.
- Вроджена. Найбільш поширена причина – дефект розвитку Мюллерових протоків на ембріональному етапі. Іноді причиною є дефіцит колагену шийки матки.
- Набута. Зазвичай пов’язана з травмою шийки матки: розрив під час попередніх пологів, конізація шийки матки і т.д.
Симптоми захворювання
Відсутність яскраво виражених клінічних ознак ІЦН – це нерідкість. Часто жінки не помічають жодної неприємної симптоматики, і патологія виявляється лише під час планового огляду у гінеколога.
Симптоми істміко-цервікальної недостатності:
- дискомфорт внизу живота, який може поширюватися на поясничну область;
- відчуття розпирання внизу таза;
- колючі болі всередині вагіни, які мають періодичний характер;
- слизові виділення зі статевих органів з кров’янистими включеннями.
Жінки з полігідроамніоном та многоплідною вагітністю перебувають у зоні ризику розвитку істміко-цервікальної недостатності.
Ускладнення
У пацієнток з істміко-цервікальною недостатністю підвищується напруженість в області шийки матки. При відсутності лікування існує велика ймовірність випадіння плідного міхура з порожнини матки, інфікування, викидня або передчасних пологів.
Діагностика
Для діагностики ІЦН беруть до уваги анамнез (наприклад, два або більше випадки втрати плоду в другому триместрі) та результати досліджень.
Жінки з симптомами ІЦН або ті, які перебувають у зоні ризику, повинні пройти кілька трансвагінальних УЗД з 15-16 до 23-34 тижнів вагітності. На УЗД перевіряють, чи є:
- скорочення шийки матки до ≤ 2,5 см;
- розкриття шийки матки;
- випинання плідних оболонок у цервікальний канал.
При ІЦН помітно розширений цервікальний канал, а предлежаща частина плоду розміщена нижче, ніж має бути, або прижата достатньо близько до входу в малий таз.
Методи лікування ІЦН
Лікування істміко-цервікальної недостатності проводять кількома способами:
- Хирургический метод. На шейку матки накладываются швы. Манипуляция может носить терапевтический и профилактический характер, если женщина входит в группу риска или во время предыдущих беременностей наблюдалась такая проблема. Оптимально проводить операцию на сроке 12-16 недель, но в случае показаний процедура также может выполняться до 25-й недели беременности.
- Консервативное лечение, включающее установку разгружающего акушерского пессария. Процедура выполняется после 25-й недели беременности при проявлении симптомов ИЦН. Манипуляция также назначается, если нет возможности использовать хирургическое лечение.
По мірі наближення до припущеної дати пологів песарій або шви знімають. Відомо, що постільний режим і обмеження рухливості не виявилися дієвими для лікування ІЦН.