Процесс ЭКО

ЭКО — это процедура искусственного оплодотворения яйцеклетки вне организма женщины с дальнейшим переносом эмбрионов в матку и вынашиванием беременности. Процесс ЭКО состоит из нескольких этапов: подготовки и мероприятий, непосредственно связанных с оплодотворением.

Подготовка к процедуре ЭКО

Чтобы повысить шанс успешного экстракорпорального оплодотворения, важно правильно к нему подготовиться. Будущим родителям необходимо пройти комплекс диагностических обследований.

У диагностики две основные цели: оценить репродуктивную функцию и выявить нарушения здоровья, которые могут негативно повлиять на оплодотворение и вынашивание беременности. Объем обследований для каждой пары будет различаться в зависимости от возраста, анамнеза и перенесенных заболеваний.

Базовый перечень диагностических обследований для женщины:

1. Клинический и биохимический анализ крови и коагулограмма.
2. Анализ крови на инфекции, которые передаются половым путем (ВИЧ, гепатиты В и С, хламидии).
3. Определение уровня гормонов: АМГ, пролактин, фоллитропин, лютропин, прогестерон, эстрадиол.
4. Гинекологическое обследование.
5. УЗИ органов малого таза.
6. Консультация терапевта и гинеколога.

Перечень обследований для мужчины обычно короче. Потенциальному отцу нужно определить группу крови и резус-фактор, сдать анализ на инфекции, передающиеся половым путем, и сделать спермограмму.

Если на этапе диагностики выявлены острые инфекционные или воспалительные заболевания, их необходимо вылечить. Хронические болезни следует вывести в стадию ремиссии. Очень важно, чтобы в период беременности женщина вступала в состоянии наилучшего здоровья.

Как долго длится процесс ЭКО

Для начала нужно понять, как работает ЭКО. Сама процедура включает извлечение яйцеклетки из тела женщины, получение сперматозоидов от будущего отца и оплодотворение клеток в лабораторных условиях. Уже через сутки после соединения клеток можно точно сказать, произошло ли оплодотворение.

Если в результате слияния клеток образовался эмбрион, его помещают в специальные условия с таким же уровнем кислорода и углекислого газа, как в полости матки. В этой среде эмбрион развивается до 5 дней, а затем его переносят в матку.

Соответственно, сама процедура экстракорпорального оплодотворения занимает 5–7 дней. На подготовку к ЭКО уходит гораздо больше времени. Диагностический этап занимает 2–3 месяца. Период стимуляции овуляции, который происходит перед ЭКО, составляет от 28 до 45 дней. Соответственно, один курс ЭКО может длиться до 4,5 месяцев.

Процесс ЭКО шаг за шагом

После диагностики, лечения острых и хронических болезней наступает основной период ЭКО. Он состоит из нескольких этапов. Давайте разбираться, как проходит процедура ЭКО — шаг за шагом.

Стимуляция овуляции

Успех ЭКО во многом зависит от количества и качества яйцеклеток (ооцитов), которые извлекают для оплодотворения. Обычно используется 10–15 яйцеклеток. Чем больше ооцитов удается получить, тем больше шансов на оплодотворение и развитие жизнеспособного эмбриона.

У здоровой женщины с нормальным менструальным циклом не может быть такого количества ооцитов одновременно. В норме в течение цикла созревает одна яйцеклетка. Чтобы получить больше ооцитов, перед ЭКО проводят стимуляцию овуляции. Женщине назначают гормональные препараты, под действием которых в фолликулах созревает несколько ооцитов. Чаще всего препараты вводят при помощи инъекций.

Есть несколько видов стимуляции, и они различаются сроками проведения и перечнем используемых гормональных препаратов. Большинство репродуктологов используют стандартные протоколы стимуляции — короткий или длинный.

Короткий протокол стимуляции овуляции начинают на 3–5 день менструального цикла, и длится он 10–12 дней.

Длинный протокол начинают на 18–21 день цикла, и он занимает 3–4 недели. Сначала препаратами подавляют выработку лютеинизирующего гормона (который стимулирует рост фолликулов), а потом стимулируют овуляцию.

Пункция фолликулов
(извлечение яйцеклеток)

Когда курс стимуляции овуляции завершается, созревшие яйцеклетки извлекают для оплодотворения. Извлечение ооцитов проводят методом пункции через своды влагалища. Это малоинвазивная операция, которую выполняют под местной анестезией пациентки или в состоянии медикаментозного сна. Операция проходит под визуальным контролем УЗИ или КТ — это гарантирует точность движений врача.

После процедуры женщина 2–4 часа находится под контролем врачей в стационаре. Все полученные в ходе операции ооциты тщательно изучают на жизнеспособность. Для оплодотворения отбирают только самые качественные клетки.

Получение сперматозоидов

Для получения сперматозоидов обычно используется мастурбация после 3–5 дней воздержания. У большинства мужчин именно после такого периода воздержания качество спермы бывает наилучшим.

Если эякуляция по каким-либо причинам невозможна или в сперме отсутствуют сперматозоиды (например, при азооспермии), для забора половых клеток применяют биопсию. Процедура проводится под местной анестезией или в состоянии седации (медикаментозного сна).

Для ЭКО отбирают только здоровые сперматозоиды, которые совершают правильные поступательные движения.

Оплодотворение

Есть два способа оплодотворения:

Традиционный. Изъятые яйцеклетки переносят в чашу Петри с питательной средой. Уже на этом этапе клетки помещают в условия, точно имитирующие среду фаллопиевых труб (температуру, концентрацию кислорода и углекислого газа).

Через 4–10 часов после пункции фолликулов к ооцитам добавляют взвесь сперматозоидов, отобранных для ЭКО. Процесс слияния двух половых клеток происходит естественным способом, без стороннего вмешательства.

Через 24 часа после добавления взвеси сперматозоидов становится ясно, произошло ли оплодотворение, и какие клетки были оплодотворены. Наступает эмбриологический этап ЭКО.

ИКСИ. Репродуктолог изучает качество сперматозоидов и выбирает тот, который выглядит наиболее здоровым и подвижным. При помощи тонкой иглы его вводят в яйцеклетку. Если яйцеклеток несколько, то и сперматозоидов отбирают несколько.

Культивирование полученных эмбрионов

Полученные эмбрионы помещают в искусственную среду, где строго контролируются состав и температура. Задача эмбриолога не только культивировать эмбрионы и поддерживать их жизнеспособность, но и тщательно отслеживать процесс развития. В течение 3–6 дней специалист проводит оценку эмбрионов, используя специальную шкалу. По ряду параметров врач определяет качество эмбрионов: высокое, среднее и ниже среднего. На 5-й день эмбрион достигает стадии бластоцисты. Это оптимальное время для переноса его в матку.

Перенос эмбрионов

Перед процедурой отбирают 1–2 наиболее качественных и жизнеспособных эмбриона. В некоторых случаях в матку переносят 3 эмбриона — это повышает шанс успешной имплантации и вынашивания беременности. Более 3 эмбрионов переносить не рекомендуется, так как это повышает вероятность многоплодной беременности и, соответственно, риск осложнений в период вынашивания и при родах.

Для переноса эмбрионов используют специальный катетер. Он очень тонкий, поэтому процедура не требует искусственного расширения цервикального канала. Введение катетера безболезненное.

В течение 2–8 дней после переноса эмбрионов происходит имплантация — прикрепление бластоцисты к слизистой оболочке матки. При ЭКО обычно происходит поздняя имплантация. Это связано с тем, что эмбриону требуется время для адаптации в новой среде.

Какие препараты используются для ЭКО?

Лекарственные препараты назначают на этапе стимуляции овуляции и после переноса эмбрионов в полость матки. Для стимуляции овуляции обычно применяют комбинацию из трех гормонов:

1. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они подавляют секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и дают возможность контролировать овуляцию. Благодаря антагонистам ГнРГ овуляция не наступит слишком рано, а все яйцеклетки останутся в фолликулах до выполнения пункции.
2. Гонадотропины, стимулирующие рост и развитие фолликулов — именно эти препараты отвечают за созревание большого количества ооцитов.
3. Препараты на основе хорионического гонадотропина. Они действуют так же, как собственный лютеинизирующий гормон. Под их влиянием яйцеклетка созревает и готовится к оплодотворению.

Варианты комбинации этих препаратов и очередность их приема зависят от выбранного протокола стимуляции овуляции.

В норме после выхода яйцеклетки из фолликула на ее месте образовывается временная железа секреции — желтое тело. Она вырабатывает эстрогены и прогестерон — гормоны, которые нужны для наступления беременности и вынашивания ребенка. Желтое тело формируется под действием лютеинизирующего гормона.

После стимуляции овуляции и пункции фолликула желтое тело может не образоваться. В этом случае проводят медикаментозную поддержку лютеиновой фазы. Для этого назначают прогестерон, эстрадиол и хорионический гонадотропин. Обычно поддержка лютеиновой фазы продолжается в течение 14 дней с момента переноса эмбриона в полость матки.

Даже если все этапы процесса искусственного оплодотворения были проведены правильно, нет гарантий, что беременность наступит и пройдет успешно. Средний процент успешных процедур ЭКО составляет примерно 40%. Если беременность после ЭКО не наступает, это не значит, что вы не сможете стать родителем. Появление ребенка возможно благодаря суррогатному материнству. Эта вспомогательная репродуктивная технология широко и успешно применяется во всем мире.