Диагноз “вторичное бесплодие” ставят, когда паре больше 6 или 12 месяцев не удается естественным путем повторно зачать. Для эффективного лечения обоим партнерам требуется пройти комплексное обследование, чтобы определить причину бесплодия.
Что такое вторичное бесплодие?
Бесплодие считается вторичным, если повторная беременность не наступает после регулярных незащищенных половых контактов на протяжении 1 года (если пара младше 35 лет) или 6 месяцев (если пара старше 35 лет). При этом предыдущие роды произошли в результате естественной беременности без использования ЭКО или других методов лечения бесплодия.
Вторичное бесплодие встречается немного реже, чем первичное. Так, в США с проблемой сталкиваются до 11% пар.
Причины заболевания
Причины вторичного бесплодия связывают с женским фактором (⅓ случаев), мужским (⅓ случаев) и с невыясненными обстоятельствами или такими, которые связаны с обоими партнерами (еще треть). Основные причины бесплодия вторичного типа:
- Сниженный овариальный резерв. После 35 лет количество яйцеклеток снижается, и забеременеть становится сложнее. На количество и качество яйцеклеток могут влиять генетические и аутоиммунные заболевания, облучение, операции.
- Нарушение эякуляции или функции яичек. Сбои случаются из-за травм, варикоцеле, облучения в результате лечения рака, курения и употребления алкоголя.
- Гормональные сбои. Например, нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса влияют на овуляцию и работу яичников. У мужчин те же сбои могут привести к снижению или отсутствию сперматозоизов в семенной жидкости.
- Инфекции органов малого таза. У женщины вероятность беременности существенно снижается при аднексите, эндометрите, цервиците и других заболеваниях. Риск вторичного бесплодия возрастает при развитии заболеваний, передающихся половым путем.
- Структурные аномалии в полости, шейке матки, маточных трубах. Рубцово-деформирующие изменения в тканях могут возникать вследствие механических повреждений, к примеру, после абортов или при нефизиологическом заживлении швов после хирургических вмешательств. Эти изменения могут привести к непроходимости фаллопиевых труб и другим последствиям.
- Иммунологическая несовместимость половых партнеров, в результате чего вырабатываются антиспермальные антитела в области шейки матки.
В некоторых случаях наблюдается психогенный тип вторичного бесплодия. Нарушения в работе репродуктивной системы связаны с сильным стрессом, психологическими проблемами и т.д.
Риск вторичного бесплодия возрастает, если у женщины нерегулярный менструальный цикл или были самопроизвольные аборты.
Вторичное бесплодие и кесарево сечение
Вторичное бесплодие иногда наступает после кесарева сечения. Оно связано со спайками, шрамами на тканях и слизистой оболочке матки, которые образовались вследствие операции. Иногда эти изменения обратимы, и женщина может повторно забеременеть после лечения.
Как диагностируют вторичное бесплодие?
Перечень обследований зависит от анамнеза пары. Исследования при вторичном бесплодии обычно включают:
- оценку уровня гормонов;
- трансвагинальное УЗИ;
- анализ спермы;
- гистеросальпингоскопию — вид рентгеновского исследования с применением контрастного вещества, направленный на диагностику маточных труб.
В качестве диагностического и лечебного метода может использоваться гистероскопия. Во время малоинвазивной процедуры специалист с помощью введенного в полость матки оптического прибора оценивает состояние органа. При необходимости удаляет кисты, кистомы, восстанавливает проходимость маточных труб, прижигает очаги эндометриоза.
Лечение вторичного бесплодия
В зависимости от причины заболевания используются медикаментозная или хирургическая терапия. Медикаментозное лечение может быть направлено на коррекцию гормонального фона, купирование воспалительного процесса, устранение инфекционного очага. Хирургическим путем у женщин удаляют рубцовую ткань, полипы, миомы. У мужчин — лечат варикоцеле или другие заболевания яичек.
При неэффективности этих методов врачи могут предложить вспомогательные репродуктивные технологии, включая внутриматочную инсеминацию или ЭКО. Если женщина не может выносить или родить ребенка, паре могут предложить суррогатное материнство.