Истмико-цервикальная недостаточность – это состояние шейки матки во время беременности, которое может спровоцировать самопроизвольный выкидыш или привести к преждевременным родам. ИЦН характеризуется недостаточными функциями перешейка и шейки матки, из-за которых она преждевременно открывается.
Истмико-цервикальная недостаточность встречается у 0,5% беременных в целом и у 8% женщин с предыдущими выкидышами в середине триместра.
Определение
Истмико-цервикальная недостаточность – это безболезненное расширение шейки матки, которое приводит к потере беременности.
При ИЦН у женщины укорачивается шейка матки (до 25 мм и меньше) или происходит расширение цервикального канала более чем на 1 см на 37 неделе беременности или раньше. При этом признаки преждевременного начала родовой деятельности отсутствуют.
При нормальном протекании беременности мускулатура шейки матки пребывает в постоянном тонусе, благодаря чему образуется мышечное кольцо, не позволяющее плоду выйти преждевременно. Когда плод растет, увеличивается количество околоплодных вод, усиливается давление и возрастает нагрузка на шейку матки.
ИЦН чаще наблюдается во втором или в начале третьего триместра. Плод опускается максимально низко, что приводит к выпячиванию оболочки плодного пузыря, инфицированию и ее вскрытию.
Виды и причины истмико-цервикальной недостаточности
Патологические признаки могут отличаться в зависимости от типа ИЦН:
- Инфекционная. Инфекция или воспаление влияют на состояние шейки матки.
- Врожденная. Наиболее частая причина – дефект развития мюллеровых протоков на эмбриональном этапе. Иногда причиной является дефицит коллагена шейки матки.
- Приобретенная. Обычно связана с травмой шейки матки: разрыв во время предыдущих родов, конизация шейки матки, и т.д.
Симптомы заболевания
Отсутствие ярко выраженных клинических признаков ИЦН – нередкое явление. Часто женщины не замечают какой-либо неприятной симптоматики, и патология обнаруживается лишь при плановом осмотре у гинеколога.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности:
- дискомфорт в нижней части живота, который может распространяться на поясничный отдел;
- распирающие ощущения внизу таза;
- колющие боли внутри влагалища, которые носят периодический характер;
- слизистые выделения из половых органов с кровянистыми примесями.
Женщины с многоводием и многоплодной беременностью находятся в зоне риска развития истмико-цервикальной недостаточности.
Осложнения
У пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью повышается напряжение в области шейки матки. При отсутствии лечения велика вероятность выпадения плодного пузыря из полости матки, инфицирования, выкидыша или преждевременных родов.
Диагностика
Для диагностирования ИЦН берут во внимание анамнез (например, два или больше случая потери плода во втором триместре) и результаты исследований.
Женщины с симптомами ИЦН или те, которые находятся в зоне риска, должны пройти несколько трансвагинальных УЗИ с 15-16 до 23-34 недели беременности. На УЗИ смотрят, есть ли:
- укорочение шейки матки до ≤ 2,5 см;
- раскрытие шейки матки;
- выпячивание плодовых оболочек в цервикальный канал.
При ИЦН заметно расширен цервикальный канал, а предлежащая часть плода располагается ниже, чем положено, или прижата достаточно близко к входу в малый таз.
Методы лечения ИЦН
Лечение истмико-цервикальной недостаточности проводится несколькими способами:
- Хирургический метод. На шейку матки накладываются швы. Манипуляция может носить терапевтический и профилактический характер, если женщина входит в группу риска или во время предыдущих беременностей наблюдалась такая проблема. Оптимально проводить операцию на сроке 12-16 недель, но в случае показаний процедура также может выполняться до 25-й недели беременности.
- Консервативное лечение, включающее установку разгружающего акушерского пессария. Процедура выполняется после 25-й недели беременности при проявлении симптомов ИЦН. Манипуляция также назначается, если нет возможности использовать хирургическое лечение.
По мере приближения к предполагаемой дате родов пессарий или швы снимают. Известно, что постельный режим и ограничение подвижности не оказались действенными для лечения ИЦН.