La réussite de la FIV

La fécondation in vitro (FIV) est une technologie de reproduction qui aide à tomber enceinte dans certains cas d’infertilité. La FIV est réalisée en fécondant l’ovule avec un spermatozoïde en dehors du corps, dans une boîte de Petri avec un milieu nutritif.

L’embryon ainsi obtenu est maintenu dans des conditions de laboratoire spéciales pendant 3 à 5 jours, avec la même température, la même concentration en dioxyde de carbone et en oxygène que dans l’utérus. Ensuite, l’embryon est transféré dans l’utérus.

Le succès de la FIV peut être déterminé dès 10 à 14 jours après la procédure de transfert d’embryon en utilisant un test de grossesse standard qui mesure le taux de l’hormone chorionique gonadotrophique.

Facteurs influençant le succès de la FIV

La réussite de la fécondation et de l’implantation de l’embryon dépend de nombreux facteurs. L’un des facteurs clés est l’âge. Plus la femme est âgée, moins il y a de chances de tomber enceinte grâce à la FIV. Cela est dû à plusieurs changements liés à la fertilité qui surviennent dans le corps de la femme:

• Le vieillissement des ovaires et la diminution du stock ovarien, c’est-à-dire le nombre total de follicules à partir desquels les ovules peuvent se développer. Le stock ovarien peut être précisément évalué à l’aide de l’hormone antimüllérienne dès la planification de la FIV. L’AMH est considérée comme le marqueur de réserve ovarienne le plus fiable.
• La diminution de la capacité de la muqueuse utérine à s’implanter et à maintenir l’embryon avec succès.
• Une augmentation de la fréquence de l’endométriose et des fibromes. Ces affections réduisent les chances de tomber enceinte.
• L’obstruction des trompes de Fallope en raison de maladies inflammatoires et infectieuses des organes pelviens.

Le succès de la fécondation in vitro est réduit par un excès ou une insuffisance de poids, les deux facteurs ayant une influence négative sur la fertilité. Un autre facteur de risque important est le tabagisme. La consommation de produits du tabac affecte négativement la qualité des ovules, ce qui réduit les chances de fécondation réussie.

Divers troubles hormonaux peuvent entraîner une fausse couche et des avortements spontanés. Cela comprend les maladies de la thyroïde, le syndrome des ovaires polykystiques ainsi que les pathologies liées à une augmentation de l’insuline et de la prolactine.

La qualité du sperme a une influence sur la réussite de la FIV. Des facteurs tels que le nombre de spermatozoïdes, leur motilité et leurs caractéristiques morphologiques sont importants. La qualité du sperme peut être évaluée à l’aide d’un spermogramme.

Le taux de réussite de la fécondation in vitro

Le taux moyen de succès de la fécondation in vitro (FIV) est de 40%, mais ce taux varie selon les groupes d’âge.

Chez les patients de moins de 30 ans, le pourcentage de procédures de FIV réussies atteint 65-70%. Avec l’âge, ce pourcentage diminue considérablement. Pour les femmes de moins de 40 ans, la probabilité de succès de la FIV est de 38-40%, tandis que pour les femmes de plus de 45 ans, elle est d’environ 10-12%.

Dans environ 50% des cas, une grossesse survient lors du premier cycle de FIV. Pour les 50% restants, 2 à 3 tentatives sont nécessaires pour une grossesse réussie.

Le nombre d’ovocytes et d’embryons qui sont fécondables et transférés dans l’utérus a également une influence sur le succès de la FIV.

Combien d'ovocytes sont prélevés pour la FIV?

En général, 10 à 20 ovocytes sont prélevés pour la FIV. Ce nombre est nécessaire pour augmenter les chances de succès de la procédure. Cela est dû au fait que seuls 2/3 des ovocytes prélevés seront suffisamment matures et adaptés à la fécondation. De plus, tous les embryons ne seront pas viables.

Pour obtenir un nombre suffisant d'ovocytes lors de la préparation du cycle de FIV, une stimulation de l'ovulation est réalisée à l'aide de médicaments hormonaux. Le choix des médicaments, la méthode d'administration et la durée du traitement sont déterminés individuellement par le médecin. La durée de la stimulation varie généralement de 2 à 4 semaines.

Dans la plupart des cas, la stimulation se déroule sans complications. Des effets secondaires des médicaments hormonaux peuvent être observés chez la femme:

• maux de tête et vertiges;
• douleur abdominale dans la région des ovaires;
• gonflement, sensation de distension et douleur des glandes mammaires.

Ces symptômes disparaissent d'eux-mêmes après la fin du traitement de stimulation.

Combien d'ovocytes sont fécondés pour la FIV?

Tous les ovocytes adaptés à la fécondation obtenus chez la femme sont fécondés. Habituellement, il s'agit de 6 à 15 ovocytes. Cependant, tous les ovocytes ne se développent pas en embryons. Dans certaines cellules, la fécondation ne se produit pas ou se produit de manière incorrecte. L'évaluation est effectuée le jour suivant la procédure de fécondation. Il existe plusieurs paramètres permettant au médecin de comprendre si la fécondation a réussi et si le zygote se développe.

Une évaluation est effectuée le troisième et le cinquième jour selon une échelle spéciale. Elle permet de distinguer les zygotes de bonne, moyenne et mauvaise qualité. Mais cette méthode d'évaluation ne garantit pas à 100% que l'embryon de bonne qualité réussira à s'implanter et que la grossesse se produira. Au contraire, les zygotes de qualité inférieure peuvent s'implanter avec succès, conduisant à une grossesse et à la naissance d'un bébé en bonne santé.

Un, deux ou trois embryons sont transférés dans l'utérus. Le médecin en charge de la reproduction détermine le nombre d'embryons en fonction de l'historique de la patiente. Dans la plupart des cas, un à deux embryons sont choisis. Si la patiente a déjà subi des tentatives infructueuses de FIV ou si des zygotes de qualité insuffisante ont été obtenus pendant la fécondation, alors trois embryons peuvent être transférés dans l'utérus.

L'augmentation du nombre d'embryons augmente les chances de grossesse, mais comporte également certains risques. Par exemple, en cas de grossesse multiple, il y a un risque accru de complications pendant la gestation et l'accouchement.

Comment augmenter les chances de succès de la FIV

Les technologies et les procédures modernes suivantes peuvent aider à augmenter les chances d'efficacité de la FIV:

1. ICSI - à partir de l'échantillon de sperme prélevé, le spermatozoïde de la meilleure qualité est sélectionné et injecté dans le cytoplasme de l'ovocyte. Cela augmente la probabilité de fécondation réussie et de formation d'un embryon de qualité. La technologie IMSI est utilisée pour trouver le spermatozoïde approprié, qui utilise un microscope spécial avec un grossissement de plus de 6300 fois.
2. Timelapse - une technologie de prise de vues image par image du développement du zygote. Cela aide à évaluer plus précisément la qualité du zygote et à choisir le meilleur embryon à transférer dans l'utérus.
3. Analyses PGD et NGS - ce sont des examens de l'embryon pour détecter les maladies chromosomiques et génétiques. Ils aident également à évaluer la qualité et la viabilité des embryons.
4. Laser hatching - avec un laser, la coque externe de l'embryon, par laquelle il doit sortir, est amincie. Cela augmente la probabilité de fixation réussie de l'embryon à la muqueuse utérine.
5. Introduction intramurale de mononucléaires avant le transfert d'embryon. La procédure augmente les chances d'une implantation réussie.

Un comportement adéquat de la femme après la procédure aide à augmenter les chances de FIV réussie. Au cours des premiers jours suivant le transfert, il est important de ne pas être nerveux et de respecter un régime de travail et de repos adéquat. Il ne faut pas soulever de charges lourdes, faire des exercices épuisants. Pendant 10 à 14 jours après la procédure, il convient de s'abstenir de tout rapport sexuel.

Même une préparation minutieuse et le respect de toutes les recommandations du médecin ne garantissent pas une grossesse réussie après une FIV. Dans certains cas, la grossesse ne survient pas ou il y a une fausse couche. Mais l'échec de la FIV ne signifie pas que vous ne pourrez pas devenir parent. La gestation pour autrui peut aider dans ce cas.