Le processus de FIV

La FIV est une procédure de fécondation in vitro consistant à fertiliser un ovocyte en dehors du corps de la femme, suivi du transfert des embryons dans l’utérus pour la gestation. Le processus de FIV comprend plusieurs étapes : la préparation et les mesures liées à la fécondation elle-même.

Préparation à la procédure de FIV

Afin d’augmenter les chances de réussite de la fécondation in vitro, il est important de se préparer correctement. Les futurs parents doivent passer une série d’examens diagnostiques.

Il y a deux objectifs principaux pour le diagnostic : évaluer la fonction de reproduction et identifier les problèmes de santé qui pourraient affecter négativement la fécondation et la gestation. L’étendue des examens diagnostiques pour chaque couple variera en fonction de l’âge, de l’historique médical et des maladies antérieures.

La liste de base des examens diagnostiques pour la femme comprend:

1. Une analyse clinique et biochimique du sang et une coagulogramme.
2. Un test sanguin pour les infections sexuellement transmissibles (VIH, hépatite B et C, chlamydia).
3. Détermination des niveaux hormonaux : AMH, prolactine, FSH, LH, progestérone, estradiol.
4. Un examen gynécologique.
5. Une échographie des organes pelviens.
6. Une consultation avec un thérapeute et un gynécologue.

La liste des examens pour l’homme est généralement plus courte. Le futur père doit déterminer son groupe sanguin et son facteur Rhésus, passer un test pour les infections sexuellement transmissibles et faire une spermogramme.

Si des infections aiguës ou inflammatoires sont découvertes lors de la phase de diagnostic, elles doivent être traitées. Les maladies chroniques doivent être en rémission. Il est très important que la femme soit dans les meilleures conditions de santé possible pendant la grossesse.

Combien de temps dure le processus de FIV?

Tout d’abord, il est important de comprendre comment fonctionne la FIV. La procédure elle-même consiste à extraire l’ovule du corps de la femme, à obtenir les spermatozoïdes du futur père et à féconder les cellules en laboratoire. Déjà un jour après la fusion des cellules, il est possible de dire avec certitude si la fécondation a eu lieu.

Si un embryon est formé par la fusion des cellules, il est placé dans des conditions spéciales avec le même niveau d’oxygène et de dioxyde de carbone que dans la cavité utérine. Dans ce milieu, l’embryon se développe pendant 5 jours, puis il est transféré dans l’utérus.

Par conséquent, la procédure d’insémination artificielle elle-même dure 5 à 7 jours. Beaucoup plus de temps est consacré à la préparation à la FIV. La phase diagnostique prend 2 à 3 mois. La période de stimulation de l’ovulation, qui se produit avant la FIV, dure de 28 à 45 jours. Par conséquent, un cycle de FIV peut durer jusqu’à 4,5 mois.

Le processus de FIV étape par étape

Après le diagnostic et le traitement des maladies aiguës et chroniques, commence la période principale de FIV. Il se compose de plusieurs étapes. Commençons par comprendre comment se déroule la procédure de FIV – étape par étape.

Stimulation de l’ovulation

Le succès de la FIV dépend en grande partie du nombre et de la qualité des ovules, qui sont extraits pour la fécondation. En général, 10 à 15 ovules sont utilisés.

Une femme en bonne santé avec un cycle menstruel normal ne peut pas avoir autant d’ovules en même temps. Normalement, un seul ovule mûrit pendant le cycle. Pour obtenir plus d’ovules, une stimulation de l’ovulation est effectuée avant la FIV. La femme reçoit des médicaments hormonaux qui stimulent la maturation de plusieurs ovules dans les follicules. Les médicaments sont souvent administrés par injection.

Il existe plusieurs types de stimulation, qui diffèrent dans les délais et la liste des médicaments hormonaux utilisés. La plupart des spécialistes en reproduction utilisent des protocoles de stimulation standard – court ou long.

Le protocole court de stimulation de l’ovulation commence le 3-5ème jour du cycle menstruel et dure 10-12 jours.

Le protocole long commence le 18-21ème jour du cycle et dure 3-4 semaines. Tout d’abord, la production d’hormone lutéinisante (qui stimule la croissance des follicules) est supprimée par des médicaments, puis l’ovulation est stimulée.

Ponction folliculaire (extraction des ovules)

Lorsque le cours de stimulation de l’ovulation est terminé, les ovules mûrs sont extraits pour la fécondation. L’extraction des ovules est effectuée par ponction à travers les arches du vagin. C’est une opération peu invasive qui est effectuée sous anesthésie locale de la patiente ou dans un état de sommeil médicamenteux. L’opération est effectuée sous contrôle échographique ou tomodensitométrique – cela garantit la précision des mouvements du médecin.

Après la procédure, la femme est sous surveillance médicale pendant 2 à 4 heures à l’hôpital. Tous les ovules obtenus sont soigneusement étudiés pour leur viabilité. Seules les cellules les plus qualitatives sont sélectionnées pour la fécondation.

Obtention de sperme

Pour obtenir des spermatozoïdes, la masturbation est généralement utilisée après une abstinence de 3 à 5 jours. Chez la plupart des hommes, c’est après cette période d’abstinence que la qualité du sperme est optimale.

Si l’éjaculation est impossible pour quelque raison que ce soit ou s’il n’y a pas de spermatozoïdes dans le sperme (par exemple, en cas d’azoospermie), une biopsie est utilisée pour prélever les cellules reproductrices. La procédure est effectuée sous anesthésie locale ou sous sédation (sommeil médicamenteux).

Pour l’ICSI, seuls les spermatozoïdes en bonne santé, qui effectuent des mouvements progressifs corrects, sont sélectionnés.

Fertilisation

Il y a deux façons de féconder:

La méthode traditionnelle consiste à placer les ovocytes extraits dans une boîte de Pétri contenant un milieu nutritif. À ce stade, les cellules sont placées dans des conditions qui imitent précisément l’environnement des trompes de Fallope (température, concentration d’oxygène et de dioxyde de carbone).

De 4 à 10 heures après la ponction folliculaire, des spermatozoïdes sélectionnés pour la FIV sont ajoutés aux ovocytes. Le processus de fusion des deux cellules reproductrices se produit naturellement, sans intervention extérieure.

24 heures après l’ajout des spermatozoïdes, il devient clair si la fécondation a eu lieu et quelles cellules ont été fécondées. La phase embryologique de la FIV commence.

ICSI. Le spécialiste en reproduction étudie la qualité des spermatozoïdes et choisit celui qui semble le plus sain et mobile. À l’aide d’une fine aiguille, il est introduit dans l’ovocyte. Si plusieurs ovocytes sont disponibles, plusieurs spermatozoïdes sont sélectionnés.

Culture des embryons obtenus

Les embryons obtenus sont placés dans un milieu artificiel où la composition et la température sont strictement contrôlées. La tâche de l’embryologiste n’est pas seulement de cultiver les embryons et de maintenir leur viabilité, mais aussi de surveiller attentivement le processus de développement. Pendant 3 à 6 jours, le spécialiste évalue les embryons en utilisant une échelle spéciale. Sur la base de plusieurs critères, le médecin évalue la qualité des embryons : haute, moyenne et inférieure à la moyenne. Le 5ème jour, l’embryon atteint le stade de blastocyste. C’est le moment optimal pour le transférer dans l’utérus.

Transfert d’embryons

Avant la procédure, les 1 à 2 embryons les plus viables et de meilleure qualité sont sélectionnés. Dans certains cas, 3 embryons sont transférés dans l’utérus, ce qui augmente les chances de réussite de l’implantation et de la grossesse. Il n’est pas recommandé de transférer plus de 3 embryons car cela augmente le risque de grossesse multiple et, par conséquent, le risque de complications pendant la grossesse et l’accouchement.

Pour transférer les embryons, un cathéter spécial est utilisé. Il est très fin, donc la procédure ne nécessite pas d’élargissement artificiel du canal cervical. L’introduction du cathéter est indolore.

Entre 2 et 8 jours après le transfert des embryons, l’implantation se produit, c’est-à-dire l’attachement du blastocyste à la muqueuse utérine. Dans le cas de la FIV, l’implantation a généralement lieu tardivement car l’embryon a besoin de temps pour s’adapter à son nouvel environnement.

Quels médicaments sont utilisés pour la FIV?

Les médicaments sont prescrits à l’étape de la stimulation de l’ovulation et après le transfert des embryons dans la cavité utérine. Pour la stimulation de l’ovulation, on utilise généralement une combinaison de trois hormones:

1. Des antagonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines. Ils suppriment la sécrétion des hormones folliculostimulantes et lutéinisantes et permettent de contrôler l’ovulation. Grâce aux antagonistes de la GnRH, l’ovulation ne se produit pas trop tôt et toutes les ovocytes restent dans les follicules jusqu’à la réalisation de la collecte des ovocytes.
2. Des gonadotrophines stimulant la croissance et le développement des follicules – ces médicaments sont responsables de la maturation d’un grand nombre d’ovocytes.
3. Des préparations à base d’hormone chorionique gonadotrophique. Ils agissent de la même manière que l’hormone lutéinisante naturelle. Sous leur influence, l’ovocyte mûrit et se prépare à être fécondé.

Les options de combinaison de ces médicaments et l’ordre de leur administration dépendent du protocole de stimulation de l’ovulation choisi.

Normalement, après la sortie de l’ovocyte du follicule, une glande de sécrétion temporaire se forme à sa place – le corps jaune. Il produit des œstrogènes et de la progestérone – des hormones nécessaires pour la grossesse et l’implantation de l’embryon. Le corps jaune se forme sous l’influence de l’hormone lutéinisante.

Après la stimulation de l’ovulation et la collecte des ovocytes, le corps jaune peut ne pas se former. Dans ce cas, un support médicamenteux de la phase lutéale est réalisé. Pour cela, on prescrit de la progestérone, de l’estradiol et de l’hormone chorionique gonadotrophique. Habituellement, le support de la phase lutéale dure 14 jours à partir du jour du transfert de l’embryon dans la cavité utérine.

Même si toutes les étapes du processus de fécondation in vitro ont été effectuées correctement, il n’y a aucune garantie que la grossesse surviendra et se déroulera avec succès. Le taux moyen de réussite de la FIV est d’environ 40 %. Si la grossesse ne survient pas après la FIV, cela ne signifie pas que vous ne pourrez pas devenir parent. L’apparition d’un enfant est possible grâce à la gestation pour autrui. Cette technique de reproduction assistée est largement et avec succès utilisée dans le monde entier.