L’insuffisance cervico-isthmique – un état du col de l’utérus pendant la grossesse qui peut entraîner une fausse couche spontanée ou des accouchements prématurés. L’ICI est caractérisée par une fonction insuffisante du col de l’utérus et du isthme, ce qui entraîne son ouverture prématurée.
Insuffisance cervicale est observée chez 0,5 % de toutes les femmes enceintes et chez 8 % de celles ayant déjà fait des fausses couches au milieu du deuxième trimestre
Définition
L’insuffisance cervico-isthmique est une dilatation indolore du col de l’utérus entraînant une perte de la grossesse.
Avec l’ICI, le col de l’utérus d’une femme se raccourcit (jusqu’à 25 mm ou moins) ou le canal cervical s’élargit de plus de 1 cm à 37 semaines de grossesse ou avant. Cependant, il n’y a pas de signes de début prématuré du travail.
Lorsque la grossesse se déroule normalement, les muscles du col de l’utérus restent toniques, formant ainsi un anneau musculaire qui empêche la sortie prématurée du fœtus. Cependant, à mesure que le fœtus grandit, la pression et la charge sur le col de l’utérus augmentent avec l’augmentation du liquide amniotique.
L’ICI est le plus souvent observée au deuxième ou au début du troisième trimestre. Le fœtus descend au maximum, ce qui entraîne une saillie de la membrane du sac gestationnel, son infection et sa rupture.
Types et causes de l’insuffisance cervico-isthmique
Les symptômes pathologiques peuvent varier en fonction du type d’ICI:
- Type infectieux. Une infection ou une inflammation affecte l’état du col de l’utérus.
- Congénital. La cause la plus fréquente est un défaut du développement des canaux de Müller à l’étape embryonnaire. Parfois, la cause est un déficit en collagène du col de l’utérus.
- Acquis. Généralement associé à une blessure du col de l’utérus, telle qu’une déchirure lors de précédents accouchements, une conisation du col de l’utérus, etc.
Symptômes de la maladie
L’absence de symptômes cliniques nets de l’ICI est courante. Souvent, les femmes ne remarquent aucun symptôme particulier, et la pathologie n’est détectée qu’au cours d’un examen gynécologique de routine.
Les symptômes de l’insuffisance cervico-isthmique comprennent:
- un inconfort dans la partie inférieure de l’abdomen qui peut se propager aux reins;
- des sensations de pression dans le bas du bassin;
- des douleurs piquantes à l’intérieur du vagin, de nature périodique;
- des sécrétions vaginales avec des traces de sang.
Les femmes ayant une grossesse multiple ou un hydramnios présentent un risque accru de développer une insuffisance cervico-isthmique.
Complications
Chez les patientes atteintes d’insuffisance cervico-isthmique, la tension dans la région du col de l’utérus augmente. En l’absence de traitement, il existe un risque élevé de sortie du sac gestationnel de la cavité utérine, d’infection, de fausse couche ou d’accouchements prématurés.
Diagnostic
Pour diagnostiquer l’ICI, l’anamnèse (par exemple, deux cas ou plus de perte de fœtus au deuxième trimestre) et les résultats des examens sont pris en compte.
Les femmes présentant des symptômes d’ICI ou celles qui présentent un risque doivent subir plusieurs échographies transvaginales entre la 15ème et la 23-34ème semaine de grossesse. L’échographie vérifie:
- le raccourcissement du col de l’utérus à ≤ 2,5 cm;
- l’ouverture du col de l’utérus;
- la saillie des membranes fœtales dans le canal cervical.
Avec l’ICI, le canal cervical est notablement dilaté et la partie présentée du fœtus est plus basse que prévu, ou est suffisamment proche de l’entrée du petit bassin.
Traitements de l’ICI
Le traitement de l’insuffisance cervico-isthmique est effectué de plusieurs manières:
- Méthode chirurgicale. Des sutures sont placées sur le col de l’utérus. Cette manipulation peut avoir un caractère thérapeutique et préventif pour les femmes à risque ou ayant rencontré ce problème lors de grossesses antérieures. Idéalement, l’opération est effectuée entre la 12ème et la 16ème semaine de grossesse, mais si nécessaire, la procédure peut également être réalisée jusqu’à la 25ème semaine de grossesse.
- Traitement conservateur, comprenant la mise en place d’un pessaire obstétrical de décharge. La procédure est effectuée après la 25ème semaine de grossesse en cas de symptômes d’ICI. La manipulation est également prescrite en l’absence de possibilité d’un traitement chirurgical.
À l’approche de la date prévue de l’accouchement, le pessaire ou les sutures sont retirés. Il est connu que le repos au lit et la limitation de la mobilité ne sont pas efficaces pour traiter l’ICI.