La cardiomyopathie dilatée est une maladie du muscle cardiaque (myocarde) caractérisée par son amincissement et l’élargissement des ventricules. Cette maladie peut souvent se dérouler sans symptômes apparents pendant une longue période, c’est pourquoi il est important de passer des examens réguliers pour établir un diagnostic précoce et commencer le traitement à temps.
Qu’est-ce que la cardiomyopathie dilatée?
La cardiomyopathie dilatée est une maladie où les cavités du cœur s’amincissent et se dilatent (généralement d’abord l’atrium gauche), rendant plus difficile le pompage du sang. Le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang, ce qui entraîne une diminution de ses fonctions et une détérioration du travail cardiaque.
Symptômes principaux et causes de la cardiomyopathie dilatée
Au stade précoce de la maladie, les symptômes peuvent être peu perceptibles. Beaucoup de personnes atteintes de cardiomyopathie vivent pendant de nombreuses années sans savoir qu’elles en sont atteintes. Chez d’autres, la maladie progresse plus rapidement.
Les symptômes de la cardiomyopathie dilatée comprennent:
- Essoufflement;
- Fatigue persistante, même après un repos complet;
- Œdème des jambes, de l’abdomen;
- Prise de poids;
- Accélération du rythme cardiaque;
- Douleur ou sensation d’oppression dans la poitrine, surtout lors d’un effort physique.
Environ la moitié des patients présentent une forme idiopathique de la maladie, c’est-à-dire qu’elle se développe spontanément ou pour des raisons non identifiées. Chez 20 à 30 % des patients, la cardiomyopathie dilatée est liée à des antécédents familiaux de la maladie et est causée par une anomalie génétique. D’autres causes de la cardiomyopathie dilatée incluent:
- Tachycardie chronique;
- Infections aiguës ou chroniques;
- Maladies du tissu conjonctif;
- Effets des médicaments, des toxines et des drogues lourdes;
- Maladies héréditaires neuromusculaires et neurologiques;
- Troubles métaboliques (diabète sucré, hyperthyroïdie, etc.) et autres.
Dans certains cas, la maladie peut progresser chez les femmes qui ont récemment accouché. Dans ce cas, les médecins diagnostiquent une cardiomyopathie post-partum, qui est traitée par des changements de mode de vie et des médicaments.
Principaux moyens de diagnostic
Le diagnostic de « cardiomyopathie dilatée » est établi sur la base de tests instrumentaux:
- Échocardiographie – pour évaluer l’état du cœur et détecter d’éventuelles anomalies.
- Radiographie – pour déterminer l’élargissement de l’ombre cardiaque dans différentes directions et détecter les engorgements dans les poumons.
- Échocardiographie – pour évaluer la taille des ventricules, des atria, et l’amplitude des mouvements des parois du cœur.
- Électrocardiogramme (ECG) – pour détecter des signes d’hypertrophie du ventricule gauche.
- Scintigraphie myocardique – pour établir un diagnostic précis et différencier la cardiomyopathie dilatée de la maladie cardiaque ischémique.
Des biopsies peuvent également être effectuées, ainsi que des tests de stress pour évaluer les capacités fonctionnelles du système cardiovasculaire. Comme les symptômes de la cardiomyopathie sont similaires à ceux d’autres maladies cardiaques, le médecin prescrit des tests de diagnostic différentiel.
Évolution de la maladie et ses conséquences
La cardiomyopathie dilatée est caractérisée par un développement lent. Parfois, l’état du patient peut s’améliorer pendant un certain temps, puis des rechutes surviennent. Si l’anomalie n’est pas détectée à temps et qu’aucun traitement n’est commencé, le processus pathologique se propage à d’autres cavités cardiaques. Une fibrose ou un tissu cicatriciel peut se former à la place du myocarde, entraînant un étirement du muscle et un agrandissement des chambres cardiaques.
Sans traitement, la maladie conduit souvent à une insuffisance cardiaque. Il existe également un risque de développer des pathologies telles que:
- Thromboembolie artérielle et pulmonaire;
- Détérioration de la conduction cardiaque;
- Arythmie, y compris sous une forme sévère;
- Insuffisance de l’étanchéité des valves cardiaques;
- Arrêt cardiaque soudain.
40 à 50 % des décès dus à la cardiomyopathie dilatée sont soudains et sont liés à une arythmie maligne ou à une embolie. C’est le pronostic le plus défavorable pour les patients ayant des habitudes néfastes, en particulier ceux qui abusent de l’alcool et du tabac. Le risque de complications est également plus élevé en cas de thromboembolie et de tachycardie.
Traitement
Le traitement de la cardiomyopathie vise à éliminer la cause première (si possible), à soulager les signes pathologiques et à prévenir les complications dangereuses pour la santé et la vie.
Selon la gravité de la pathologie, les méthodes de traitement suivantes peuvent être utilisées:
- Traitement médicamenteux: les patients se voient prescrire des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), des bêta-bloquants, des diurétiques et d’autres médicaments. Parfois, des anticoagulants et des immunosuppresseurs sont prescrits. Dans l’ensemble, le traitement est similaire à celui de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite.
- Traitement chirurgical: les patients peuvent se voir implanter un défibrillateur cardioverter, recevoir une thérapie de resynchronisation cardiaque, se voir installer un dispositif d’assistance ventriculaire ou subir une transplantation.
La grossesse associée à la cardiomyopathie dilatée n’est pas largement décrite dans la littérature scientifique. On sait que les symptômes cardiaques (insuffisance cardiaque, tachycardie ventriculaire, fibrillation auriculaire, attaque ischémique transitoire, décès) surviennent plus fréquemment vers la fin de la grossesse.
Les médecins recommandent d’éviter la grossesse aux femmes atteintes de cardiomyopathie dilatée si la fraction d’éjection est inférieure à 30 %.
Les femmes qui ne peuvent pas concevoir, porter ou accoucher d’un enfant selon les indications médicales peuvent recourir à une mère porteuse. Si la mère potentielle a des ovules sains en quantité suffisante, ils peuvent être utilisés pour cultiver un embryon. Si le sperme du partenaire est également utilisé, l’enfant sera génétiquement lié à ses parents biologiques à 100 %.