L’adénomyose est l’infiltration de l’endomètre (le tissu qui tapisse l’utérus) dans la paroi musculaire de l’utérus. Cette maladie touche généralement les femmes âgées de 40 à 50 ans et les femmes qui ont déjà eu des enfants. Elle peut également être diagnostiquée chez les femmes plus jeunes, bien que plus rarement. Ainsi, chez 2% à 5% des adolescentes souffrant de règles douloureuses, on diagnostique l’adénomyose.
L’adénomyose n’est pas causée par des virus ou des bactéries, elle est de nature non infectieuse et est directement liée au fond hormonal du corps féminin. La maladie affecte exclusivement les tissus de l’utérus, sans toucher les autres organes internes. L’adénomyose peut influencer la possibilité de conception, de grossesse et de port d’un enfant.
Étiologie
Les cellules de l’endomètre pénètrent dans différentes couches du corps de l’utérus, formant des zones enflammées aux endroits de pénétration. La cause la plus probable de la maladie est considérée comme des déséquilibres hormonaux. Cependant, d’autres facteurs ont également été identifiés:
- L’infiltration de cellules de l’endomètre dans le muscle de l’utérus. Cela peut se produire lors d’interventions chirurgicales, telles qu’une césarienne.
- Caractéristiques du développement intra-utérin. Le tissu endométrial aurait pu pénétrer le muscle dès la période embryonnaire.
- Inflammation de l’utérus liée à l’accouchement.
Indépendamment des causes de la maladie, son développement est lié à l’hormone œstrogène. L’adénomyose n’est pas une maladie maligne. Elle ne se transforme pas en cancer et n’en est pas la cause.
Symptomatologie
Aux stades initiaux, la maladie progresse généralement presque sans symptômes, ce qui rend le diagnostic difficile. Cependant, il existe des symptômes de l’adénomyose qui, lorsqu’ils sont détectés, recommandent de consulter un gynécologue et de subir des examens supplémentaires:
- Menstruations abondantes et prolongées avec des caillots de sang;
- sensation de douleur dans la zone du col de l’utérus ou dans les coins supérieurs (lieux de jonction des trompes de Fallope);
- douleurs pelviennes;
- douleurs pendant les rapports sexuels;
- gonflement dans la partie inférieure de l’abdomen, qui peut être observé aux stades avancés en raison de la déformation des parois de l’utérus.
En règle générale, les symptômes évidents apparaissent lorsque qu’une partie importante du tissu musculaire de l’utérus est affectée.
Adénomyose et endométriose
L’adénomyose est une variante de l’endométriose. Les changements pathologiques dans les deux cas se produisent dans l’endomètre. La différence réside dans le fait que dans le cas de l’endométriose, les foyers de croissance de l’endomètre se trouvent en dehors de l’utérus: sur les parois du vagin, les trompes de Fallope et les ovaires, dans la cavité abdominale. Les causes du développement de l’endométriose ne sont pas non plus complètement connues.
Diagnostic
Aux stades initiaux, il est très difficile de détecter la maladie en raison de la quasi-absence de symptômes. Pour le diagnostic, les méthodes suivantes sont utilisées:
- Examen visuel sur la chaise gynécologique. Le gynécologue peut soupçonner la maladie si l’utérus a augmenté de taille, est plus mou ou sensible.
- Échographie transvaginale. Permet de visualiser les muscles de l’utérus et le tissu épithélial, ainsi que la présence et la taille des foyers inflammatoires.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM). Aide à visualiser l’élargissement de l’utérus et l’épaississement de ses parois.
Pour exclure le risque d’autres maladies, le médecin peut réaliser une biopsie, c’est-à-dire prélever des échantillons de tissus pour une étude histologique.
Traitement de l’adénomyose
Les méthodes de traitement sont choisies en fonction du stade de la maladie et du tableau clinique complet de la santé de la femme. Les principales méthodes de traitement sont les suivantes:
- Traitement médicamenteux. L’objectif est de réduire les saignements, soulager l’inflammation et diminuer la douleur. On utilise généralement des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, une thérapie hormonale et des médicaments non hormonaux.
- Traitement chirurgical. À l’aide d’un hystéroscope sous anesthésie locale, l’épithélium pathologique est enlevé. Cela permet généralement d’arrêter la progression de la maladie et d’obtenir une rémission complète.
- Hystérectomie. Dans les cas les plus graves, lorsque le risque concerne tout l’organisme, l’utérus est complètement enlevé.
Le traitement de l’adénomyose est plus efficace aux premiers stades. La prévention de la maladie consiste à consulter régulièrement un gynécologue, à utiliser une contraception appropriée et à pratiquer des interventions chirurgicales aussi peu invasives que possible dans le traitement des organes génitaux.
Adénomyose: probabilité de grossesse
Les changements pathologiques dans l’endomètre diminuent la probabilité de conception de manière naturelle.
Chez les femmes atteintes d’adénomyose, le risque de développer certaines complications pendant la grossesse augmente de 52%. Parmi les risques figurent le retard de croissance intra-utérine, les accouchements prématurés, le décollement du placenta et les avortements spontanés.
La probabilité de conception augmente après un traitement chirurgical peu invasif grâce à la restauration partielle des fonctions de l’appareil reproducteur. Si la patiente ne peut pas concevoir naturellement, mais que les perspectives de porter une grossesse sont favorables, l’insémination artificielle donne de bons résultats. La viabilité de l’embryon en fécondation in vitro (FIV) augmente également après un traitement chirurgical.
Une adénomyose grave peut rendre impossible la conception et la gestation d’une grossesse. Dans ce cas, on peut recommander un programme de maternité de substitution, y compris l’utilisation de ses propres ovules. Cela signifie que la femme peut devenir la mère biologique de son enfant.
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