L’ablation de l’endomètre – est une procédure peu invasive visant à éliminer la fine couche de muqueuse à l’intérieur de la cavité utérine. Elle est prescrite en cas de saignements menstruels abondants ou de saignements utérins anormaux (saignements entre les menstruations).
Qu’est-ce que l’ablation de l’endomètre?
L’ablation de l’endomètre de l’utérus est une procédure gynécologique au cours de laquelle l’endomètre (la fine couche de tissu qui tapisse l’utérus) est retiré. Après l’intervention, la quantité de sang perdue pendant les règles diminue, et les saignements utérins s’arrêtent généralement.
En règle générale, l’ablation est recommandée aux femmes âgées de 35 à 45 ans. Idéalement, la femme devrait avoir plus de 40 ans. Après la ménopause, l’ablation est généralement déconseillée en raison du risque de développer un cancer de l’utérus.
Indications et contre-indications
L’ablation est prescrite aux patientes qui perdent beaucoup de sang pendant leurs règles. Les signes de règles abondantes comprennent:
- La nécessité de changer de tampon ou de protection toutes les heures ou deux heures, voire plus fréquemment.
- Les saignements durent plus de 8 jours.
- La femme est diagnostiquée avec une anémie due à la perte de sang.
En cas de règles abondantes, le médecin peut recommander des pilules contraceptives ou un dispositif intra-utérin. Si ces méthodes de traitement ou d’autres n’ont pas donné de résultats, l’ablation de l’endomètre peut être envisagée.
La procédure comporte des effets (tels que la réduction des chances de tomber enceinte), ce qui rend certains cas inappropriés pour son déroulement:
- Planification d’une grossesse;
- confirmation histologique d’une affection pré-cancéreuse ou d’un cancer de l’endomètre;
- infection ou inflammation des organes internes du petit bassin;
- sutures insuffisantes;
- maladies transmises sexuellement;
- exacerbation de maladies chroniques;
- présence de polypes de l’endomètre ou de fibromes.
L’ablation de l’endomètre n’est pas réalisée si la couche musculaire mesure moins de 1 cm d’épaisseur. En général, l’intervention peut être contre-indiquée si la longueur de l’utérus est inférieure à 4 cm ou supérieure à 11 cm. Cependant, certaines techniques modernes permettent de réaliser une ablation même lorsque la longueur de l’utérus atteint 14 cm.
Risques de l’opération
Après l’ablation de l’endomètre, le risque de fausse couche augmente et les chances de conception naturelle, de gestation et de naissance d’un enfant diminuent. Pour cette raison, l’intervention est rarement prescrite aux femmes en âge de procréer.
Si l’opération a néanmoins été réalisée et a conduit à l’infertilité ou à l’impossibilité de porter un enfant, la femme peut faire appel aux services d’une clinique de procréation assistée qui propose des services de maternité de substitution.
Méthodes de réalisation
L’endomètre de la cavité utérine peut être retiré de plusieurs manières:
- Utilisation d’un laser (méthode de contact ou sans contact).
- Utilisation d’un bistouri électrique, ayant la forme d’une boule, d’un rouleau, d’un tonneau ou d’une boucle. Cette méthode est considérée comme la moins traumatisante.
- Élimination par ondes radio, où les tissus sont vaporisés par coagulation instantanée à haute température à sec.
- Ablation thermique par liquide, où une couche de tissu est retirée par cauterisation.
- Application d’azote liquide : action sur l’endomètre à basse température.
Afin d’assurer une vision constante, on utilise un hystéroscope équipé d’une caméra et d’une lumière, qui est inséré dans la cavité utérine.
Comment se déroule l’opération?
Avant l’intervention, la patiente subit un examen complet. Le gynécologue effectue un examen visuel sur la chaise gynécologique. Le diagnostic comprend également une analyse détaillée du sang et de l’urine, des tests de maladies infectieuses cachées, des frottis vaginaux et des examens instrumentaux.
Bien que l’intervention soit peu invasive, la femme peut rester hospitalisée pendant 1 à 2 jours. Le moment recommandé pour effectuer la procédure est le 5e au 8e jour du cycle menstruel. Les étapes de l’ablation de l’endomètre sont les suivantes:
- La femme se couche sur la table d’opération ou sur la chaise gynécologique, en fonction du type d’ablation.
- Le médecin introduit un spéculum dans le vagin et traite le col de l’utérus avec une solution antiseptique.
- Le médecin fixe le col de l’utérus et assure un accès libre à l’intérieur de l’organe.
- Un hystéroscope est introduit dans l’utérus.
- La cavité utérine est remplie de liquide ou de gaz carbonique pour améliorer la vision (facultatif).
- Le médecin enlève l’endomètre.
- Le liquide de la cavité utérine est évacué (s’il a été introduit).
Les caractéristiques de la procédure peuvent varier légèrement en fonction du type d’ablation.
En fonction du type d’ablation, une anesthésie générale ou rachidienne, ainsi que des injections analgésiques dans le col de l’utérus et l’utérus, peuvent être utilisées. Immédiatement après la procédure, la femme doit être sous la surveillance constante des médecins. Si aucun problème n’est survenu pendant la procédure et les premières heures qui suivent, la patiente peut rentrer chez elle le même jour.
Période postopératoire
Dans les premiers jours suivant l’ablation de l’utérus, il peut y avoir des saignements sanguins et des douleurs spasmodiques dans le bas de l’abdomen. Pendant 1 à 2 semaines, des sécrétions aqueuses peuvent sortir du vagin.
Au début, la patiente doit éviter l’effort physique et contrôler son état émotionnel. Il est recommandé d’ajouter plus d’aliments riches en vitamines au menu.
Pendant les 2 à 3 premiers jours (ou plus, selon les indications du médecin), il ne faut pas utiliser de tampons ni avoir de rapports sexuels.
En règle générale, la récupération prend de 2 à 14 jours. La plupart des femmes peuvent reprendre leur activité habituelle entre 1 et 5 jours après l’ablation.