La insuficiencia ístmica-cervical es un estado del cuello uterino durante el embarazo que puede provocar un aborto espontáneo o dar lugar a partos prematuros. Se caracteriza por la disfunción del ístmo y el cuello uterino, lo que conduce a una apertura prematura de este último.
La insuficiencia ístmica-cervical afecta al 0,5% de las embarazadas en general y al 8% de las mujeres con abortos espontáneos previos en el segundo trimestre.
Definición
La insuficiencia ístmica-cervical es una dilatación indolora del cuello uterino que lleva a la pérdida del embarazo.
En la insuficiencia ístmica-cervical, el cuello uterino de la mujer se acorta (hasta 25 mm o menos) o el canal cervical se ensancha más de 1 cm en la semana 37 del embarazo o antes. Sin embargo, no hay signos de inicio prematuro del trabajo de parto.
Durante un embarazo normal, la musculatura del cuello uterino se mantiene en un tono constante, lo que forma un anillo muscular que evita que el feto salga prematuramente. A medida que el feto crece, aumenta la cantidad de líquido amniótico, la presión y la carga sobre el cuello uterino.
La insuficiencia ístmica-cervical se observa con mayor frecuencia en el segundo o principio del tercer trimestre. El feto desciende al máximo, lo que provoca la protrusión de las membranas fetales, su infección y ruptura.
Tipos y causas de la insuficiencia ístmica-cervical
Los signos patológicos pueden variar según el tipo de insuficiencia ístmica-cervical:
- Infecciosa: una infección o inflamación afecta al estado del cuello uterino.
- Congénita: la causa más común es un defecto en el desarrollo de los conductos de Müller durante la etapa embrionaria. A veces, la falta de colágeno en el cuello uterino también puede ser la causa.
- Adquirida: generalmente está relacionada con lesiones en el cuello uterino, como desgarros durante partos anteriores, conización del cuello uterino, entre otros.
Síntomas de la enfermedad
La ausencia de signos clínicos claros de insuficiencia ístmica-cervical es común. A menudo, las mujeres no notan ningún síntoma desagradable y la patología se detecta solo durante un chequeo rutinario con un ginecólogo.
Los síntomas de la insuficiencia ístmica-cervical incluyen:
- Malestar en la parte inferior del abdomen que puede irradiarse a la región lumbar.
- Sensación de presión en la parte baja del abdomen.
- Dolores punzantes dentro de la vagina de carácter intermitente.
- Secreciones mucosas de los órganos genitales con inclusiones sanguinolentas.
Las mujeres con polihidramnios y embarazos múltiples están en mayor riesgo de desarrollar insuficiencia ístmica-cervica
Complicaciones
En las pacientes con insuficiencia ístmica-cervical, hay un aumento de la tensión en el área del cuello uterino. Sin tratamiento, existe una alta probabilidad de que las membranas fetales salgan de la cavidad uterina, se infecten o ocurra un aborto espontáneo o parto prematuro.
Diagnóstico
Para diagnosticar la insuficiencia ístmica-cervical, se considera el historial clínico (por ejemplo, dos o más pérdidas fetales en el segundo trimestre) y los resultados de los exámenes.
Las mujeres con síntomas de insuficiencia ístmica-cervical o aquellas en riesgo deben someterse a varias ecografías transvaginales desde la semana 15-16 hasta la semana 23-34 del embarazo. En la ecografía, se observa si hay:
- Acortamiento del cuello uterino a ≤ 2,5 cm.
- Dilatación del cuello uterino.
- Protrusión de las membranas fetales en el canal cervical.
En la insuficiencia ístmica-cervical, el canal cervical está notablemente dilatado y la parte presentadora del feto se encuentra más baja de lo normal o se coloca lo suficientemente cerca de la entrada de la pelvis menor.
Métodos de tratamiento de la insuficiencia ístmica-cervical
El tratamiento de la insuficiencia ístmica-cervical se realiza de varias maneras:
- Método quirúrgico: se aplican suturas al cuello uterino. La manipulación puede tener un carácter terapéutico y preventivo, especialmente si la mujer pertenece a un grupo de riesgo o tuvo este problema en embarazos anteriores. Idealmente, la operación se realiza entre las semanas 12 y 16, pero en casos necesarios, puede realizarse hasta la semana 25 del embarazo.
- Tratamiento conservador, que incluye la colocación de un pesario obstétrico de alivio. El procedimiento se realiza después de la semana 25 del embarazo si se presentan síntomas de insuficiencia ístmica-cervical. Esta manipulación también se prescribe si no es posible utilizar el tratamiento quirúrgico.
El pesario o las suturas se retiran a medida que se acerca la fecha estimada del parto. Se sabe que el reposo en cama y la limitación de la movilidad no son efectivos para tratar la insuficiencia ístmica-cervical.