Endometriumablation

Die Endometriumablation ist ein minimalinvasiver Eingriff, der darauf abzielt, die dünne innere Schleimhautschicht der Gebärmutter zu entfernen. Sie wird bei starken Menstruationsblutungen oder abnormen Uterusblutungen (Blutungen zwischen den Menstruationsperioden) angewendet.

Was ist die Endometriumablation?

Die Endometriumablation ist ein gynäkologischer Eingriff, bei dem die Gebärmutterschleimhaut (die dünne Gewebeschicht, die die Gebärmutter auskleidet) entfernt wird. Nach diesem Eingriff verringert sich die Menge des während der Menstruation abgesonderten Blutes, und die Uterusblutungen hören auf.

Normalerweise wird die Ablation Frauen im Alter von 35-45 Jahren empfohlen, wobei das perfekte Alter über 40 Jahre liegen sollte. Nach den Wechseljahren wird die Endometriumablation aufgrund des Risikos von Gebärmutterkrebs normalerweise nicht empfohlen.

Indikationen und Kontraindikationen

Die Endometriumablation wird Patientinnen empfohlen, die während ihrer Menstruation viel Blut verlieren. Anzeichen für starke Menstruationsblutungen sind:

• Eine Frau muss Tampons oder Binden alle Stunde oder öfter wechseln.
• Die Blutung dauert mehr als 8 Tage.
• Die Frau hat aufgrund des Blutverlusts eine Anämie entwickelt.

Bei starken Menstruationsblutungen kann der Arzt die Verwendung von kontrollierten oralen Kontrazeptiva oder einer Intrauterinpille empfehlen. Wenn diese oder andere Behandlungsmethoden keine Ergebnisse zeigen, kann eine Endometriumablation empfohlen werden.

Die Prozedur hat Konsequenzen (wie die Verringerung der Chancen auf Empfängnis), daher gibt es Kontraindikationen für ihre Durchführung:

• Familienplanung.
• Nachgewiesener präkanzeröser Zustand des Endometriums oder Gebärmutterkrebs.
• Infektionskrankheiten oder Entzündungen der inneren Organe des kleinen Beckens.
• Unzureichende Nähte.
• Geschlechtskrankheiten.
• Akuter Verlauf chronischer Erkrankungen.
• Vorhandensein von Endometriumpolypen oder Myomen.

Die Endometriumablation wird nicht durchgeführt, wenn die Muscularisschicht weniger als 1 cm dick ist. In der Regel kann der Eingriff auch bei einer Gebärmutterlänge von weniger als 4 cm oder mehr als 11 cm kontraindiziert sein. Einige moderne Technologien ermöglichen jedoch die Durchführung der Ablation sogar bei einer Gebärmutterlänge von bis zu 14 cm.

Risiken des Eingriffs

Nach der Endometriumablation steigt das Risiko von Fehlgeburten und die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Empfängnis, Schwangerschaft und Geburt eines Kindes sinkt. Aus diesem Grund wird der Eingriff in extrem seltenen Fällen Frauen im gebärfähigen Alter empfohlen.

Wenn der Eingriff dennoch durchgeführt wurde und zu Unfähigkeit zur Empfängnis, Schwangerschaft oder Geburt eines Kindes geführt hat, kann die Frau die Dienste einer Reproduktionsklinik in Anspruch nehmen, die Leihmutterschaftsdienste anbietet.

Durchführungsmethoden

Die Entfernung des Endometriums aus der Gebärmutterhöhle kann mit folgenden Methoden durchgeführt werden:

1. Verwendung von Lasern (kontakt- oder kontaktlos).
2. Verwendung eines elektrischen Skalpells in Form einer Kugel, Rolle, Zylinder oder Schleife. Diese Methode gilt als weniger traumatisch.
3. Radiowellenablation, bei der das Gewebe durch sofortige Hochtemperaturkoagulation verdampft wird.
4. Flüssigkeitsablationstherapie, bei der die Gewebeschicht durch Kontaktbeschränkung entfernt wird.
5. Anwendung von flüssigem Stickstoff – Einfluss auf das Endometrium bei niedrigen Temperaturen.

Um eine ständige Überwachung zu gewährleisten, wird ein Hysteroskop mit einer Kamera und Beleuchtung verwendet, das in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird.

Ablauf des Eingriffs

Vor dem Eingriff wird der Patientin eine umfassende Untersuchung verschrieben. Der Gynäkologe führt eine visuelle Untersuchung auf dem gynäkologischen Stuhl durch. Die Diagnose umfasst auch eine detaillierte Blut- und Urinanalyse, Tests auf versteckte Infektionskrankheiten, Abstriche von den Genitalien und instrumentelle Untersuchungen.

Trotz des minimalinvasiven Eingriffs kann die Frau 1-2 Tage im stationären Bereich verbringen. Der empfohlene Zeitpunkt für den Eingriff ist der 5.-8. Tag des Menstruationszyklus. Die Schritte der Endometriumablation sind wie folgt:

1. Die Frau liegt je nach Art der Ablation auf dem Operationstisch oder dem gynäkologischen Stuhl.
2. Der Arzt führt ein Spekulum in die Vagina ein und behandelt den Gebärmutterhals mit einem antiseptischen Lösungsmittel.
3. Der Arzt fixiert den Gebärmutterhals und gewährt freien Zugang zur inneren Gebärmutterhöhle.
4. Ein Hysteroskop wird in die Gebärmutter eingeführt.
5. Die Gebärmutterhöhle wird optional mit Flüssigkeit oder Kohlendioxidgas gefüllt, um die Sicht zu verbessern.
6. Der Arzt entfernt das Endometrium.
7. Wenn Flüssigkeit eingeführt wurde, wird sie aus der Gebärmutterhöhle abgelassen.

Die Verfahrensdetails können je nach Art der Ablation variieren. Je nach Art der Ablation wird eine Vollnarkose oder eine Rückenmarksanästhesie sowie schmerzlindernde Injektionen in den Gebärmutterhals und die Gebärmutter verwendet. Wenn es während des Eingriffs und in den ersten Stunden danach keine Komplikationen gibt, kann die Patientin noch am selben Tag nach Hause entlassen werden.

Nach dem Eingriff

In den ersten Tagen nach der Endometriumablation können blutige Ausflüsse und krampfartige Schmerzen im unteren Bauchbereich auftreten. In den ersten 1-2 Wochen können klare Ausflüsse auftreten.

Anfangs sollte die Patientin körperliche Anstrengungen vermeiden und ihren psycho-emotionalen Zustand kontrollieren. In der Ernährung wird empfohlen, mehr vitaminreiche Lebensmittel aufzunehmen.

In den ersten 2-3 Tagen (oder länger nach ärztlichen Empfehlungen) sollten keine Tampons verwendet werden, und Geschlechtsverkehr sollte vermieden werden.

Die Erholung dauert in der Regel zwischen 2 und 14 Tagen. Die meisten Frauen können nach 1-5 Tagen nach der Ablation wieder zur Arbeit zurückkehren.